Гемангиома печени: симптомы, виды, лечение

Гемангиома – новообразование, которое состоит из сосудистой эндотелиальной ткани. Среди всех печеночных опухолей, этот вид диагностируют чаще всего. Нередко выявляется у новорожденных. У 80% маленьких больных исчезает самостоятельно в течение года. Заболеванию больше подвержены женщины 30-50 лет, которым диагноз ставят в 5 раз чаще, чем мужчинам.

Суть и причины возникновения гемангиомы

Гемангиома – это нечто среднее между пороком развития сосудистой системы печени и доброкачественной опухолью. Новообразование появляется во время внутриутробного развития. Возможная причина – влияние на организм беременной неблагоприятных факторов. Патологию выявляют примерно у 10% детей до 3 месяцев. По невыясненным причинам она активно регрессирует в первый год жизни ребенка.

Если образование не устраняется самостоятельно, опухоль остается в печеночной паренхиме и может расти. Происходит это без симптомов. Признаки возникают, когда она нарушает печеночное кровообращение или давит на близлежащие органы.

Обычно диагностируются гемангиомы до 2-5 см в диаметре. Новообразования, больше 5 см расцениваются в медицине как гигантские. Вес удаленных опухолей составляет 150-1500 г. Зарегистрированы случаи гемангиомы диаметром до 40 см, около 6 кг веса.

Гемангиома бывает кавернозной и капиллярной. Первая имеет неправильную форму. Состоит из множества мелких полостей, объединенных в более крупные. Именно кавернозные гемангиомы печени могут быстро расти и достигать больших размеров. Часто выявляются во множественном количестве (2-3 штуки).

Капиллярные гемангиомы более мелкие, плотные, практически всегда правильной округлой формы. Внутри опухоли множественные небольшие полости, к каждой из них подходит сосуд.

Гемангиомы локализуются внутри печеночных долей, иногда находятся прямо под капсулой, чем схожи с кистой. Заболевание, при котором вся паренхима испещрена мелкими новообразования, называют гемангиоматозом или диффузной гемангиомой.

К болезни больше склонны женщины, так как опухоль гормонозависима. При повышенном уровне эстрогенов ее рост ускоряется.

Как заподозрить и выявить опухоль

Печеночные гемангиомы растут бессимптомно. Первые жалобы появляются по достижению опухоли 4 см в диаметре. Больной ощущает тяжесть в правом подреберье, периодическую ноющую боль из-за растяжения печеночной капсулы.

По мере роста новообразование ущемляет сосуды и нарушает кровоснабжение печени. В это время железа увеличивается, появляются первые признаки дисфункции – слабость, апатия, раздражительность.

Если опухоль нарушает проходимость желчных протоков, возникают выраженные симптомы:

  • спазмирующая подреберная боль;
  • желтуха;
  • нарушения пищеварения.

Если гемангиома давит на желудок, возникают признаки рефлюкса, боли под грудиной. Давление на тонкий кишечник вызывает диспептические расстройства, признаки кишечной непроходимости, спазмы в животе.

Множественные и обширные гемангиоматозные поражения печени ведут к печеночной недостаточности и циррозу. Страдает весь организм, возникают признаки интоксикации, изменяются показатели общего и биохимического анализов крови.

Яркий симптом гемангиомы – сильная и резкая, «кинжальная» боль, в зоне правого подреберья. Он возникает в момент осложнения – разрыва или повреждения опухоли с внутренним кровоизлиянием. Разрыв гемангиомы имеет высокий процент летальности.

Диагностика

Гемангиома может быть выявлена случайно в ходе профилактического осмотра или комплексной диагностики. Новообразование хорошо визуализируется на УЗИ печени как четко-ограниченная опухоль с неоднородной структурой. Подробные сведения о локализации, размерах образования дают компьютерная, магнитно-резонансная томография.

Информативным методом диагностики гемангиомы считается печеночная сцинтиграфия. При радиоизотопном сканировании определяют природу образования, отличают его от злокачественного. Пункцию применять нельзя, так как повреждение опухоли может спровоцировать кровотечение. Диффузные поражения печени гемангиомой отражаются в клиническом анализе крови. Показатели изменяются как при воспалении. При единичных образованиях даже печеночные пробы остаются в норме.

Как жить с диагнозом «гемангиома печени»

70% гемангиом растут медленно, никак не проявляются. Патология может оставаться не диагностированной десятки лет. При выявлении гемангиомы важны дополнительные сведения: размеры опухоли, ее вид, риск озлокачествления. Ориентируясь на них будет выбрана тактика ведения больного.

Зачастую показано диспансерное наблюдение. Повторную диагностику проводят спустя 3 месяца. За этот срок можно определить скорость роста новообразования и риск внутреннего кровотечения.

Если опухоль растет медленно, больной должен регулярно проходить исследования. Это необходимо для своевременного выявления роста образования и принятия соответствующих мер. УЗИ или МРТ нужно делать каждые полгода.

Крупные гемангиомы удаляют хирургически. Показаниями для операции служит активный рост новообразования (до 50% ежегодно), риск его злокачественного перерождения, угроза кровотечения или разрыва, тяжелая симптоматика.

Если гемангиома прорастает в печеночные сосуды или развивается по диффузному типу, спровоцировала цирроз, удаление противопоказано. Консервативным путем заболевание не лечится.

Осложнения

Гемангиомы печени обязательно наблюдаются и при необходимости лечатся. Игнорирование проблемы приводит к серьезным последствиям. Самым опасным считается разрыв гемангиомы. Такое случается при больших размерах опухоли. Повреждение может быть следствием физических нагрузок, единичного поднятия тяжести, резких движений, ударов в живот. После повреждения полостей опухоли начинается печеночное кровотечение. Из-за обильных кровопотерь высока вероятность геморрагического шока и летального исхода.

Иногда опухоли из единичных и локальных становятся диффузными. Провоцируют это гормональные изменения, воздействие неблагоприятных факторов (токсическая или вирусная нагрузка). Обширные гемангиомы нарушают функцию печени, способны привести к печеночной и сердечной недостаточности.

Если крупная гемангиома не удалена вовремя, она продолжает расти. Результат – нарушение кровоснабжения печени, растяжение капсулы. При серьезных поражениях основных сосудов развивается цирроз.

Женщинам с гемангиомой следует с осторожностью относиться к гормональным препаратам. Обязательно упоминать об опухоли на приеме у гинеколога и эндокринолога.

Варианты удаления опухоли

Риск осложнений гемангиомы зависит от размеров, структуры, локализации опухоли. Решение об удалении принимают в индивидуальном порядке. Иногда операцию рекомендуют и при небольших опухолях диаметром до 3 см, когда возможно применение малоинвазивных, безопасных методик. Вмешательство оканчивается устранением симптомов не всегда. В 1/3 случаев они сохраняются, так как спровоцированы изменениями в печени.

При небольших размерах новообразования используют нетравматичные методики:

  • лигирование питающих опухоль сосудов;
  • склеротерапию (введение специальных веществ для «спадания» каверн и сосудов опухоли);
  • криохирургические и радиохирургические методы.

Последний вид лечения базируется на «умерщвлении» тканей новообразования под действием пониженных или повышенных температур. Погибшие в асептических условиях клетки лизируются усилиями клеточного иммунитета.

При крупных подкапсульных опухолях проводят открытые операции. Удаление гемангиомы подразумевает иссечение близлежащей печеночной паренхимы. Иногда проводят удаление долей печени. Полное устранение гемангиомы снижает риск рецидива. Чтобы обеспечить точное иссечение, сохранение здоровой, предупредить кровотечения во время операции паренхимы, используют лазерные методики.

Восстановительный период

Устранение опухоли проводят как в амбулаторном, так и в стационарном режиме. Все зависит от особенностей развития новообразования. Реабилитация подразумевает прием гепатопротекторов, симптоматическую терапию, иммунорегулирующие препараты.

Обязательное условие быстрой реабилитации – соблюдение щадящей диеты. Ее назначают на срок до месяца. На диете нельзя употреблять алкоголь, продукты с химическими добавками в составе. Питание дробное (5-6 приемов пищи в сутки), подразумевает употребление легкоусвояемых блюд. Можно есть куриное мясо, нежирную рыбу, каши, термически обработанные овощи и фрукты. Сладости и жирные продукты исключают из рациона. Все блюда должны иметь нейтральную температуру. В первые дни после операции приготовленные продукты перетирают до однородной консистенции.

Гемангиома печени — не приговор. Патология подлежит контролю, при необходимости удаляется. Малоинвазивные операции повышают шансы на полное выздоровление и отсутствие рецидивов. Инновационные методики позволяют избавиться от небольших гемангиом, не дожидаясь их увеличения. Открытые хирургические операции несут повышенный риск осложнений и всегда существенно нарушают функции печени. 

Добавить комментарий