Что такое жировой гепатоз: признаки заболевания и можно ли его вылечить

Жировой гепатоз (стеатоз) – самостоятельная нозологическая единица, имеющая кодировку К76.0 (жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках) по МКБ 10. Процесс характеризуется отложением жировых капель, преимущественно триглицеридов, в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стеатозом считаются состояния, когда масса жировой ткани превышает 5% от общего веса органа. Липидные отложения располагаются диффузно, затрагивая всю паренхиму, или локально, в виде мелких очагов.

Что это такое

Заболевание может носить первичный или вторичный характер. Под действием провоцирующего фактора или первичного процесса в печени начинают накапливаться свободные жирные кислоты (СЖК). Орган сам начинает продуцировать их в митохондриях гепатоцитов. Скорость окислительных процессов СЖК и объем липопротеидов, связывающих и выводящих жиры, снижается.

Жирные кислоты стимулируют перекисное окисление (ПОЛ), что приводит к гибели клеток. Развиваются воспалительно-некротические изменения паренхимы органа (стеатогепатит). В процессе ПОЛ образуется маландеальдегид, который активирует звездчатые клетки, ответственные за выработку коллагена. Развивается фиброз печени. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию:

  • цирроза;
  • печеночной недостаточности;
  • портальной гипертензии.

Различают следующие формы жирового гепатоза:

  • очаговый диссеминированный – отдельные очаги в паренхиме печени;
  • выраженный диссеминированный – большое количество отдельных очагов;
  • зональный – поражена одна зона органа;
  • диффузный – распространяется на всю печеночную паренхиму.

Более чем у половины больных неалкогольным стеатозом печени процесс никогда не переходит в стадию статогепатита. Для развития патологических изменений требуется второй толчок, которым может послужить прием Амиодарона, Пергексилина, других гепатотоксичных лекарств и химических веществ (в том числе этанола).

Причины

Первичные формы жировых гепатозов возникают при ожирении, сахарном диабете второго типа, гиперлипидемии. Это связано с повышенным количеством СЖК в крови, а также с их резистентностью к инсулину, принимающему участие в процессах анаболизма и катаболизма. Вторичные стеатозы являются результатом негативных воздействий и заболеваний.

  • прием гепатотоксичных лекарственных средств, в том числе амиодарона, стероидных гормонов, тетрациклина, метатрексата, этилового спирта, нестероидных противовоспалительных средств;
  • синдром мальабсорбции – хроническое расстройство процессов пищеварения, сопровождающееся диареей, стеатореей, нарушением электролитного обмена, потерей веса. Часто возникает после оперативных вмешательств на кишечнике, связанных с резекцией тонкой кишки, пластикой желудка;
  • хронические болезни пищеварительного тракта;
  • липодистрофия – нарушение обмена и распределения жиров в организме;
  • генетически детерминированные болезни.

Жировая инфильтрация может развиться при:

Важно знать! Единственное средство от гастрита и язвы желудка, рекомендованное врачами! Читать далее...
  • ишемической болезни сердца;
  • легочной недостаточности;
  • некоторых видах злокачественных опухолей, приводящих к истощению;
  • гипертонической болезни.

Известны случаи развития ЖДП на фоне генерализованного псориаза, хронических инфекционных процессов, подагры и кожной порфирии.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина заболевания и его лабораторные характеристики несколько отличаются при алкогольной и неалкогольной разновидности жирового гепатоза. Рассматривать их следует по отдельности.

Алкогольная форма

К факторам риска при алкогольной жировой болезни печени относят:

  • регулярное употребление более чем 40-60 мл чистого этанола;
  • женский пол;
  • недостаточность питания.

Процесс развивается у 50% людей, страдающих алкогольной зависимостью в течение 3-5 лет. Пациенты редко называют истинный срок и частоту употребления алкоголя. Определить наличие алкоголизма можно по косвенным признакам:

  • одутловатость лица;
  • гиперемия кожных покровов;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации;
  • снижение умственных способностей, замедленное мышление;
  • отсутствие критической оценки своего состояния;
  • неопрятный внешний вид.

Жировая инфильтрация печени у 1/3 пациентов с алкогольной зависимостью протекает бессимптомно. 2/3 испытывают:

  • боли в правом подреберье;
  • чувство тяжести;
  • диспепсические явления (вздутие живота, диарея, тошнота);
  • непринятие жирной пищи.

При объективном обследовании отмечается умеренная гепатомегалия, легкая болезненность при пальпации. При лабораторных исследованиях выявляют:

  • гипербилирубинемию;
  • дислипидемию;
  • снижение поглотительно-экскреторной функции органа.

В редких случаях возможно развитие т.н. «острой жировой печени». Состояние характеризуется нарушением оттока желчи, выраженной желтухой, падением уровня белков, резким ростом активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфотазы. Развивается печеночная энцефалопатия, недостаточность. Возможен летальный исход. Патогенез процесса остается невыясненным.

При алкогольной зависимостью стеатозы чаще диагностируются на поздней стадии. Это связано с отвлекающим действием алкоголя и отсутствием у таких пациентов критической оценки своего состояния. Они длительно не обращаются за помощью, облегчая неприятные симптомы спиртным.

Неалкогольная форма

Чаще развивается у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих повышенный индекс массы тела. К числу характерных признаков относят умеренное увеличение печени (в среднем, орган выступает за край реберной дуги на 1-3 см) на фоне нормальных функциональных проб. Патология может развиваться у беременных женщин и при синдроме Рэя. Клинические признаки:

  • боль в правом подреберье;
  • диспепсия;
  • астеновегетативная симптоматика (утомляемость, слабость, головные боли).

Редко возникают симптомы:

  • увеличение размеров селезенки (спленомегалия);
  • сосудистые звездочки на коже;
  • иктеричность склер.

Выраженной желтухи не наблюдается. В крови выявляют увеличение активности печеночных ферментов, повышенную концентрацию триглицеридов. В моче присутствует большое количество уробилиногена.

Диагностика

Окончательный диагноз при обеих разновидностях жировой инфильтрации печени ставят на основании данных визуализирующих обследований. Скрининговую роль играет УЗИ, однако постановка диагноза при этом затруднена.

Наиболее точной диагностический метод - пункционная биопсия печени с забором образцов тканей и их последующим изучением. Процедура является инвазивной, болезненной, создает риск послеоперационного кровотечения, поэтому применяется только в исключительных случаях. Основная методика - компьютерная томография, которая позволяет получить подробную информацию о состоянии органа без нарушения целостности кожных покровов.

Лечение

Чаще медикаментозное лечение жирового гепатоза не проводится. После устранения патогенетического фактора и назначения диеты печень восстанавливается через несколько недель.

Устранение патогенетического фактора

Устранение патогенетического фактора при алкогольных поражениях печени заключается в полном отказе пациента от алкоголя. Для борьбы с зависимостью применяют медикаментозные и психологические методики. Фармакологическая коррекция состояния проводится с использованием Дисульфирама, Тетурама, седативных препаратов, помогающих пережить стадию острой абстиненции. Пациент посещает психолога, групповые занятия по борьбе с алкоголизмом, где ему помогают сориентироваться в жизни, приобрести цели, пройти социальную реабилитацию.

Постановка жизненных целей – едва ли не важнейший этап борьбы с алкоголизмом. При отсутствии стремления к чему-либо пациент возвращается к прежнему образу жизни в течение 1-3 лет с момента окончания терапии.

Коррекцию уровня липидов крови производят с использованием препаратов:

  • Аторвастатин;
  • Симвостатин;
  • Фенофибрат;
  • Липантил.

Курс лечения длительный, иногда пожизненный. Дозу и режим приема определяет лечащий врач. Первая коррекция дозировки производится через месяц после начала лечения. Гипохолестериемическую терапию проводят совместно с лечением основного заболевания, которое привело к повышению уровня жиров в крови и стало причиной жировой инфильтрации.

Для ускорения регенеративных процессов на фоне стеатогепатита и фиброза печени используются гепатопротекторные средства:

  • Эссенциале;
  • Фосфоглив;
  • Карсил.

Они способствуют восстановлению гепатоцитов. Если патогенетический фактор был устранен, лечение проходит успешно. Если гепатоз был вызван вирусным гепатитом – назначается антиретровирусная терапия с использованием Ламивудина, Тенофовира, Рибавирина, интерферонов. При гепатите В лечение проводится пожизненно. Гепатит С считается излечимым заболеванием.

Диета

При повышенном содержании жиров в крови пациенту назначается стол №10 по Певзнеру. В первом варианте для пациентов без ожирения питание подразумевает потребление 400 г углеводов, 100 г белков и 80 г жира в сутки. Общая калорийность – 2700 ккал. Второй вариант лечебного стола назначается пациентам, нуждающимся в снижении массы тела. Калорийность рациона снижают до 2200 ккал/сут. Это достигается за счет умеренного снижения количества белков, жиров и углеводов.

Питание осуществляется дробно, 5-6 раз в день. Больному показано употребление продуктов:

  • пшеничный хлеб;
  • нежирное мясо;
  • растительное масло;
  • крупы;
  • вегетарианские супы;
  • овощи;
  • фрукты;
  • чай, отвар шиповника, кофейный напиток.

Не рекомендовано:

  • слоеное тесто;
  • животные жиры в большом количестве;
  • грибы;
  • жирная рыба;
  • икра;
  • острые специи;
  • консервы.

Объем пищи должен быть подобран, чтобы пациент не ощущал острого чувства голода. Порции составляются с учетом их энергетической ценности.

Растительные гиполипидемические средства

При умеренном повышении уровня липидов низкой плотности понизить их концентрацию удается с использованием диеты и растительных препаратов. К числу трав, обладающих необходимым действием, относят:

  • душицу;
  • крапиву;
  • шиповник;
  • донник;
  • землянику;
  • шалфей;
  • чабрец;
  • ромашку.

Растительное сырье употребляют в форме отваров или настоев, по ½ стакана 2-3 раза в сутки. Перед использованием нетрадиционного лечения следует проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Прогноз при жировой дистрофии печени в целом благоприятный. При устранении этиологического фактора и соблюдении гипохолестериемической диеты полное восстановление наступает через 3-6 недель. Если действие фактора, вызвавшего болезнь, сохраняется, высок риск прогрессирования патологии и развития микронодулярного цирроза печени, хронического гепатита.

Частота прогрессирования воспалительных изменений колеблется от 5 до 38% случаев стеатоза печени. До стадии цирроза болезнь доходит не более чем у 15% больных, среди которых подавляющее большинство страдает хроническим алкоголизмом.

Вероятность благополучного исхода у пациентов с неалкогольными стеатозами значительно выше, чем у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью. Соотношение при оценке пятилетней выживаемости составляет 67% и 38% соответственно. При неосложненном течении не отмечается инвалидизации пациента и утраты им трудоспособности. Сравнительно низкая выживаемость обусловлена трудностями в лечении алкоголизма и некоторых заболеваний, ставших причиной неалкогольной жировой дистрофии.

Жировая дистрофия печени опасна. Без лечения и коррекции образа жизни приводит к развитию цирроза и гибели больного. Повышенный уровень липидов низкой плотности в крови приводит к другим сопутствующим процессам:

  • атеросклерозу;
  • ишемической болезни сердца;
  • гипертонии;
  • инсульту;
  • инфаркту.

Предотвратить все это можно только при регулярном посещении врача, который назначит терапию уже на начальном этапе болезни.

Внимание!

Боли в животе, чувство тяжести, вздутия, газообразования, расстройства кишечника... Вам все это знакомо, ведь так? Но стрессы, неправильное питание, плохая экология и другие причины гастрита и язв вряд ли исчезнут сами по себе. Поэтому люди, наученные горьким опытом чтобы вылечиться пользуются натуральным средством... Читать далее >>
Добавить комментарий