Что это такое – конкременты?
Камни в желчном пузыре могут сформироваться при дисбалансе химических веществ (холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната) в желчи. Выделяют два основных подвида камней:
- Холестериновые конкременты – самый часто встречаемый вид камней, состоят из холестерина.
- Пигментные камни – формируются из соединений билирубина. Они чаще образуются у людей с заболеваниями печени, с инфекциями желчевыводящих путей, с болезнями системы крови (например, с серповидноклеточной анемией).
Причины образования конкрементов
Ученые полностью не знают, почему у одних людей дисбаланс химических веществ в желчи развивается, что приводит к формированию камней, а у других – нет. Однако известно, что они чаще встречаются у:
- людей с избыточным весом или ожирением, особенно у женщин; ожирение у них удваивает риск развития конкрементов в желчном пузыре и необходимость в операции для их удаления – этот риск повышен даже у детей с избыточным весом;
- беременных женщин;
- людей, которые недавно значительно уменьшили свой вес;
- мужчин, которые интенсивно уменьшили вес, а затем набрали его снова;
- женщин, принимающих пероральные контрацептивы;
- женщин, которым проводят лечение большими дозами эстрогенов;
- людей с близкими родственниками, имеющими желчнокаменную болезнь;
- людей, которые едят жирную пищу;
- людей старше 60 лет;
- пациентов, принимающих статины (препараты для уменьшения концентрации холестерина в крови);
- пациентов с сахарным диабетом;
- женщин, которым проводится гормональная заместительная терапия во время менопаузы.
Как проявляется воспаление желчного пузыря, вызванное конкрементами?
Большая часть людей с конкрементами в желчном не испытывают никаких симптомов. Но в случае развития воспаления могут наблюдаться следующие признаки хронического калькулезного холецистита:
- Боль в верхней части живота справа, под ребрами.
- Боль, отдающая в спину.
- Боль в правом плече.
- Тошнота и рвота.
- Повышенное потение.
- Беспокойство.
Другие возможные симптомы:
- Билиарная (желчная) колика. Иногда конкремент может попасть в желчный проток, ведущий в кишечник. В этом случае пациент может страдать от сильной боли, называемой желчной коликой. Боль размещается в верхней части живота, усиливается примерно через час после еды, особенно если человек употребил что-то жирное. Она может иметь постоянный характер или длиться пару часов. Одни пациенты страдают от билиарной колики 24 часа в сутки, а другие испытывают волнообразную боль.
- Инфекционное воспаление. Если конкременты приводят к развитию инфекционного осложнения, у больного может повышаться температура и появляется озноб.
- Желтуха. Если конкременты выходят из пузыря и застревают в желчном протоке, они могут препятствовать прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь попадает в кровь, и у пациента появляются симптомы желтухи – кожа и склера глаз становятся желтыми.
- Панкреатит. Небольшой конкремент может блокировать проток поджелудочной железы или стать причиной попадания в него желчи, что приводит к развитию у пациента панкреатита.
Как выявляют конкременты в желчном пузыре?
Часто камни в желчном выявляют случайно при ультразвуковом исследовании. Иногда для уточнения диагноза могут потребоваться анализы крови (для выявления инфекции, панкреатита или желтухи), холангиография (исследование желчевыводящих протоков с помощью контрастирования) и компьютерная томография.
Лечение хронического калькулезного холецистита
Конкременты в желчном пузыре лечат только тогда, когда они вызывают воспаление и блокируют желчевыводящие протоки.
Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
Холецистэктомию можно проводить открытым или лапароскопическим методом (в последнем случае – это малоинвазивная операция через небольшие разрезы). Пациентам после открытой холецистэктомии необходимо дольше оставаться в больнице для восстановления.
Урсодезоксихолевая кислота
Если конкременты состоят из холестерина, иногда их можно медленно растворить при помощи урсодезоксихолевой кислоты, что позволяет обойтись без операции. Такое лечение может занять до 2 лет. В редких случаях она применяется у тех пациентов, кому хирургическое вмешательство противопоказано.
Литотрипсия
На камни в желчном пузыре направляются ультразвуковые ударные волны, которые разрушают их. Если конкременты после этого уменьшатся в размерах, они смогут безопасно выйти в кишечник. Этот вид лечения используют нечасто, только в тех случаях, когда в желчном пузыре содержится немного камней.
Диета при хроническом калькулезном холецистите
Для лечения симптомов калькулезного холецистита специфической диеты не существует. Однако соблюдение здорового сбалансированного питания с низким содержанием жиров может помочь облегчить страдания. При наличии избыточного веса полезно похудеть. Но очень важно делать это постепенно, поскольку быстрое снижение веса связано с формированием конкрементов в желчном пузыре. Рекомендуется снижать вес на 0,5 – 1,0 кг в неделю. Здоровое, сбалансированное питание состоит из:
- большого количества фруктов и овощей;
- большого количества крахмалистых углеводов (хлеб, рис, крупы, макаронные изделия, картофель);
- некоторых молочных продуктов (лучше с низкой жирностью);
- небольшого количества мяса, рыбы, яиц;
- ограниченного употребления жирных и сладких продуктов; следует заменить насыщенные жиры (содержатся в продуктах животного происхождения – сливочном масле, сыре, мясе) на ненасыщенные (содержатся в растительных маслах – подсолнечном, рапсовом, оливковом);
- большого количества клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты);
- достаточного употребления жидкости (не меньше 2 литров в день).
