Хронический холецистит: что это такое?
Заболевание будет относиться к хронической форме, если развивается постепенно. Если застою желчи в пузыре и дальнейшему её инфицированию предшествует и способствует образование в просвете пузыря или его протоков конкрементов (камней), такая форма болезни будет называться калькулезной. Хронический бескаменный холецистит возникает, если объем вытекающей желчи уменьшается по другим причинам (например, из-за внешнего сдавливания протоков и т.д.).
Проникновение микроорганизмов в просвет пузыря происходит из кишечника, гематогенным путем. Возможно попадание инфекции из лимфатической системы. Холецистит вызывает бактериальная флора (стрептококковая, стафилококковая, эшерихиозная и т.д.), анаэробные представители которой встречаются реже. Причинами заболевания могут служить и грибковые агенты (актиномикоз). Известны случаи возникновения хронических холециститов при токсической или аллергической причине.
Причины возникновения заболевания
Снижение оттока содержимого желчного пузыря может возникнуть, если у пациента имеются следующие патологические состояния:
- желчнокаменная болезнь;
- острый холецистит;
- нарушение моторики желчного пузыря и его протоков;
- хронические стрессы;
- значительные вегетативные расстройства;
- эндокринные заболевания;
- заболевания ЖКТ;
- ожирение;
- беременность;
- рефлюксы, в результате которых панкреатический сок попадает в желчные пути и раздражает их;
- снижение двигательной активности;
- снижение тонуса желчных путей.
К факторам, усугубляющим течение заболевания, относятся переедание, употребление в пищу большого количества жареной, жирной пищи, прием спиртных напитков. Существуют факторы, увеличивающие риск развития хронической формы заболевания:
- половой (женщины болеют чаще);
- беременность;
- достижение пожилого возраста;
- уменьшение массы тела;
- внутривенное питание (из-за отсутствия движения желчи);
- прием контрацептивных препаратов, увеличивающих секрецию холестерина;
- лечение препаратами, снижающими моторику желчного пузыря (Октреотидом и т. д.);
- прием препаратов, вызывающих образование камней (Цефтриаксона).
В отличие от взрослых, у детей сложно выделить главный предрасполагающий фактор и время начала заболевания.
Как проявляется холецистит?
Основным проявлением хронического холецистита является болевой синдром, возникающий через 1 – 2,5 часа после еды. Боль наиболее выражена при переедании, употреблении жареной или жирной пищи, спиртных напитков. Боль носит тупой или тянущий характер и локализуется под правой реберной дугой, отдает в верхнюю часть тела (руку, лопатку, шею с правой стороны). Обострение хронического холецистита может проявляться сильной схваткообразной болью.
Пациентов может беспокоить отрыжка горечью или воздухом, тошнота, металлический или горький вкус во рту. Возникают вздутие живота, урчание, изменение характера и частоты стула. Встречаются запоры, диареи и их чередование. Это приводит к нарушению сна, раздражительности, общей слабости. Может наблюдаться повышение температуры тела.
Как происходит диагностика хронического холецистита?
Диагноз выставляется врачом после проведения комплексного обследования, сочетающего клинические, лабораторные и инструментальные методы. При заболевании обнаруживаются:
- Болезненность или дискомфорт при прощупывании в области правого подреберья. При уменьшении объема желчного пузыря и увеличении метеоризма прощупать этот орган становится крайне сложно.
- Увеличение СОЭ, количества лейкоцитов за счет воспалительных генераций (сдвиг формулы влево).
- Воспалительные, дистрофические или склеротические изменения, утолщение стенок, деформация желчного пузыря при проведении УЗИ.
- Отсутствие пузырной порции при проведении дуоденального зондирования.
- Бактерии. При их обнаружении исследуется чувствительность к антибиотикам, на основании которой будет назначаться лечение.
- Деформация желчного пузыря при холангиографии, МРТ.
Лечение холецистита
Терапию в период обострения проводят в условиях стационара. Лечебные мероприятия в этот период во многом схожи с острой формой болезни. Терапия вне обострения проводится на дому длительно. Для лечения хронического холецистита применяются:
- Диетическое питание. Применяется многократный дробный прием пищи (больше 5 раз в сутки). Категорически исключаются жирные, острые блюда, кофе, шоколад. Жарка как способ приготовления считается недопустимым. Основу рациона составляют слизистые супы: крупяные, молочные, овощные. Каши также приветствуются при холецистите. Рыба и мясо нежирных сортов приготавливаются на пару. Приветствуются блюда на основе фаршей. Кислые, квашеные продукты исключаются из меню.
- Препараты для борьбы с возбудителем болезни. При наличии бактериальной флоры применяется антибиотикотерапия. Если причиной болезни стали лямблии – Трихопол и его аналоги. Для лечения описторхоза используются противогельминтные препараты.
- Прием препаратов, ликвидирующих дискинетические нарушения. Предпочтения в этом ряду отдается прокинетическим средствам и миотропным спазмалитикам (селективным и системным). Применение М-холинолитиков не так распространено.
- Применение спазмолитиков не только нормализует прохождение желчи, но и уменьшает болевой синдром.
- Желчегонные средства. К этой группе относятся как фармакологические препараты (Холензим), так и отвары трав (цветков бессмертника и т. д.).
- Противовоспалительные средства.
- Обезболивающие препараты.
Своевременное обращение за помощью увеличивает время ремиссии.
