Операция по удалению камней из желчного пузыря

Удаление желчных камней является радикальной методикой лечения желчнокаменной болезни. Такой подход в терапии позволяет избавиться от неприятной симптоматики патологии, а также предотвратить развитие различных осложнений.
Хирурги

Причины формирования

Желчь представляет собой жидкость, содержащую в себе различные химические соединения (холестерин, желчные кислоты, минеральные соли, билирубин, белки). Формирование нерастворимых образований является длительным процессом, основным механизмом которого является изменение физико-коллоидных свойств желчи. В ней увеличивается концентрация холестерина, что приводит к более густой консистенции.

При застойных явлениях в полости структур билиарной системы часть холестерина и минеральных солей кристаллизируется, образуя нерастворимый осадок, который является основой камней. К основным причинам такого процесса относятся нарушение обмена веществ, длительные воспалительные процессы, дискинезия желчевыводящих путей, наследственная предрасположенность, половые отличия (у женщин концентрация холестерина выше, что значительно повышает риск формирования нерастворимых образований). Знание причин образования нерастворимых конкрементов необходимо для проведения адекватного лечения и профилактики повторного развития желчнокаменной болезни.

Виды камней

По химической структуре и физическим свойствам камни в желчном пузыре разделяются на 3 основных вида:

  • Пигментные (билирубиновые) конкременты – их основой является билирубин – пигментное соединение, которое образуется вследствие распада гемоглобина эритроцитов. Они обычно формируются при развитии различных патологических процессов в организме, сопровождающихся повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия). Такие конкременты имеют небольшие размеры, они могут располагаться не только в полости желчного пузыря, но и в просвете желчевыводящих протоков.
  • Холестериновые образования – наиболее частый вид нерастворимых конкрементов, они формируются у тучных людей на фоне воспалительных процессов желчного пузыря (холецистита) или желчевыводящих путей. Холестериновые конкременты имеют мягкую структуру и достаточно большие размеры, локализуются непосредственно в полости желчного пузыря.
  • Известковые образования – представляют собой нерастворимые соли кальция. Они имеют плотную кристаллическую структуру и острые края. Такие конкременты встречаются достаточно редко.
  • Смешанные камни – конкременты сформированы из холестерина, солей минералов и билирубина. Они имеют аморфную структуру, встречаются чаще у женщин на фоне воспалительных процессов.

Знание вида конкремента необходимо для выбора наиболее оптимальной и эффективной тактики лечения желчнокаменной болезни. Структура, количество и вид камней определяются в процессе диагностики при помощи ультразвуковых методик исследования.
Камни в желчном пузыре

Зачем необходимо удалять образования из желчного пузыря?

Формирование нерастворимого конкремента является патологическим процессом, который нарушает функциональное состояние гепатобилиарной системы, а также процесс выделения желчи с последующим развитием различных осложнений:

  • Пролежней желчного пузыря, при которых развивается некроз участка его стенки вследствие длительного сдавливания камнем.
  • Вторичного инфицирования слизистой оболочки, травмированной острыми краями конкремента с последующим развитием гнойного процесса (эмпиемы желчного пузыря).
  • Закупорки камнем небольших размеров выводного общего желчного протока, что приводит к развитию механической желтухи (увеличению концентрации билирубина в крови).

Удаление камня позволяет избежать таких осложнений, а также улучшить функциональное состояние печени, желчного пузыря и его протоков.

Виды операций

В зависимости от свойств, локализации и количества конкрементов в полости структур гепатобилиарной системы, применяется несколько видов их хирургического удаления:

  • Операция по удалению камней в желчном пузыре открытым доступом – выполняется посредством лапаротомии (рассечения тканей передней стенки брюшной полости для доступа к желчному пузырю). Такая методика применяется при значительных размерах камней или их большом количестве, а также при наличии различных осложнений желчнокаменной болезни, требующих проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
  • Лапароскопия – малотравматичная методика хирургического вмешательства. В брюшную полость через небольшие разрезы ее стенки (около 2 – 3 см) вводятся специальные трубки (троакары) с камерой, освещением и микроманипуляторами. Под визуальным контролем на мониторе, врач с помощью микроинструментария проводит удаление конкрементов.

На сегодняшний день наиболее предпочтительной методикой удаления желчных камней является проведение лапароскопической операции.

Как проходит операция?

Перед проведением оперативного вмешательства проводится комплексное исследование, которое позволяет точно выяснить размер, локализацию, количество камней, а также определить возможные противопоказания к операции.

Само хирургическое вмешательство проводится в условиях операционной с соблюдением правил асептики, направленных на предотвращение инфицирования раны. При операции открытым доступом врач-хирург выполняет рассечение тканей передней брюшной стенки по срединной линии длинной 7 – 8 см. При лапароскопии выполняется несколько небольших разрезов для введения троакаров.

После операции проводится медикаментозное лечение в условиях стационара, направленное на скорейшее восстановление пациента, его длительность после вмешательства открытым доступом составляет порядка 8 – 10 дней, после лапароскопии – 2 – 3 дня.

Такая методика радикального лечения желчнокаменной болезни как дробление конкрементов ультразвуком является неэффективной, поэтому наиболее малотравматичным методом представляется удаление при помощи лапароскопии.

Добавить комментарий