Камни в желчном пузыре: признаки и лечение

Образование камней в желчном пузыре (холелитиаз) – проявление желчнокаменной болезни, при которой формируются конкременты разного типа, нарушается нормальная работа не только желчного пузыря или печени, но и всей пищеварительной системы. В данной статье рассказываются об основных симптомах этого нарушения, а также наиболее эффективные методы лечения.
Боль в животе

Причины формирования конкрементов в желчном пузыре

В этиологии данной патологии, как правило, выделяют следующее:

  • наличие в желчи чрезмерного количества кальция, холестерина или желчных пигментов;
  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • застой желчи вследствие нарушения сократительной функции пузыря.

Благоприятными факторами для формирования камней также считаются:

  • наследственность;
  • лечение некоторыми препаратами (например, Циклоспорином);
  • у женщин конкременты обнаруживают чаще, что можно связать с влиянием эстрогенов и приемом гормональных противозачаточных таблеток; кроме этого, при беременности всасывание холестерина проходит значительно активнее, что и становится причиной образования конкрементов;
  • быстрое похудение или наоборот ожирение;
  • некоторые болезни (например, гемолитическая анемия, цирроз печени, сахарный диабет);
  • употребление высококалорийной пищи и продуктов с повышенным содержанием животных жиров;
  • гиподинамия.

Классификация конкрементов

Камни в желчном пузыре бывают следующих видов:

  • Билирубиновые (пигментные) конкременты – формируются при отсутствии воспалительных изменений. Часто их обнаруживают при врожденных патологиях крови, которые сопровождаются усиленным распадом эритроцитов. Как правило, они мелкие, множественные, локализуются как в пузыре, так и в желчных протоках.
  • Известковые – выявляются крайне редко и в большей степени состоят из кальция.
  • Холестериновые камни – являются однородными и по большей части появляются при обменных нарушениях (особенно среди тучных людей), округлые, небольшого размера.

Стоит отметить, что в 80% случаев формируются смешанные конкременты. Они имеют органическое ядро, окруженное холестерином, желчными пигментами и солями кальция. Кроме этого, конкременты отличаются по своей структуре (кристаллические, волокнистые, слоистые или аморфные).
Камни в желчном пузыре

Признаки холелитиаза

Иногда даже большие камни клинически себя не проявляют. Их обнаруживают случайно при проведении УЗИ или рентгена по поводу другого клинического случая. Первыми симптомами, указывающими на холелитиаз, являются боль или тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, тошнота и отрыжка. Также могут наблюдаться рвота и вздутие живота. Иногда болевой синдром при холелитиазе имитирует приступ стенокардии, поскольку неприятные ощущения возникают не в животе, а за грудиной.

Симптомы камней в желчном пузыре часто возникают после употребления жирных блюд, а также после физической нагрузки или стресса. Характерна так называемая желчная колика. Она характеризуется сильной болью в подреберье с правой стороны. Она резкая, невыносимая, появляется внезапно и может переходить на лопатку, шею и плечо. Такая интенсивная боль обусловлена спастическим сокращением желчного пузыря, стенки которого растягиваются при наличии препятствия (камня) для нормального оттока желчи. Во время приступа также регистрируется напряжение брюшных мышц и повышение температуры тела, чрезмерная чувствительность кожи. Выявляют отдельные болевые точки, которые могут иметь диагностическое значение.

Камень в желчном пузыре постоянно травмирует слизистую оболочку, в результате чего развивается воспалительный процесс (калькулезный холецистит). При этом наблюдаются гипертермия, плохой аппетит и быстрая утомляемость. При хроническом протекании больных беспокоит тупая боль в подреберье, тошнота и отрыжка. Из-за закупорки общего желчного протока конкрементом может возникать желтуха. В конце болевого приступа мелкие камни иногда выходят в кишечник и впоследствии выявляются в кале.

При несвоевременной диагностике конкременты способны вызвать эмпиему или даже перфорацию желчного пузыря, что в дальнейшем провоцирует перитонит. Если камень выходит из желчного пузыря и перекрывает просвет общего желчного протока, то это вызывает развитие восходящего холангита, что становится причиной острого панкреатита и сепсиса.

Принципы терапии

Лечебная тактика зависит от особенностей клинического течения болезни и состояния пациента. Лечение во время приступа желчной колики направлено на устранение болевого синдрома и снятия спазма желчного пузыря. Для этого наиболее часто применяют Атропин, Папаверин, Но-шпу, Эуфиллин, Анальгин и Метацин. При выраженных болях вводят Морфин в сочетании с Атропином. Положительный обезболивающий эффект дают новокаиновые блокады. Если известно, что причиной боли является конкременты, можно в области правого подреберья поставить грелку (тепло помогает снять спазм гладкой мускулатуры).

Важно помнить, что при невыясненной этиологии болевого приступа применение тепла категорически запрещено!

Как лечить пациентов после снятия острой симптоматики?

При возможности проводят консервативную терапию. Она включает в себя следующие пункты.

    Имбирь
  1. Диетическое питание. Больным рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. Жирные, острые и жареные блюда, газированные напитки, шоколад и алкоголь исключаются. Рекомендуется употреблять молочные продукты, пшеничные отруби и еду растительного происхождения. Полезно включать в свой рацион больше овощей и фруктов, поскольку они содержат клетчатку, стимулирующую моторику кишечника и способствующую уменьшению размеров конкрементов. Полезным также считается имбирь, который стимулирует переработку липидов. Кроме этого, больным важно не переедать и употреблять много воды.
  2. Медикаментозная терапия – лечение специальными таблетками, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоту и способствуют растворению конкрементов в желчном пузыре. Такой способ лечения является эффективным только при наличии холестериновых камней небольших размеров. Кроме этого, подобные препараты назначаются только при нормальной сократительной способности желчного пузыря и при отсутствии нарушений проходимости желчных протоков. Во время лечения запрещено принимать некоторые другие лекарственные средства (например, эстрогены или антациды). Особенностью такой терапии является и то, что для достижения положительного результата принимать лекарства следует регулярно и длительно (от 6 до 24 месяцев).

Чем лечить больного – должен определять врач после обследования. Так, медикаментозное растворение конкрементов запрещено проводить при острых воспалительных изменениях в желчном пузыре и кишечнике, при множественных конкрементах, при сопутствующих поражениях печени, при ожирении, беременности, сахарном диабете или хроническом панкреатите.

При необходимости прибегают к литотрипсии (применению ударной волны). В крайних случаях используют хирургические методы лечения, которые включают классическую и лапароскопическую холецистэктомию. Объем и тип оперативного вмешательства определяет хирург в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Добавить комментарий