Эзофагит: причины, симптомы, лечение и диета

Эзофагит — воспаление стенок пищевода с различной степенью выраженности патологических изменений: от катаральных проявлений до формирования эрозвиных и некротических очагов. В большинстве случаев диагностирования эзофагита гастроэнтерологи дают благоприятный прогноз, однако хроническое течение заболевания чревато серьезными осложнениями, которые порой представляют угрозу для жизни. Именно поэтому так актуально своевременное лечение эзофагита и его профилактика.
Дискофорт в области пищевода

Причины и виды эзофагита

В медицине четко определены факторы, провоцирующие воспаление пищевода:

  • недостаточность кардии (пищеводно-желудочного сфинктера) и возникший на ее фоне рефлюкс — провоцирует рефлюкс-эзофагит (пептический) или гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
  • инфекции (грибок, герпес, цитомегаловирус) — наиболее часто встречающийся кандидозный эзофагит возникает на фоне сниженного иммунитета при лечении химиопрепаратами, кортикостероидами, иммуносупрессорами и проявляется катаральным воспалением слизистой;
  • химические ожоги (кислоты, щелочи, бензин, марганцовка, ацетон) — случайно или преднамеренно принятые агрессивные вещества могут вызвать тяжелые повреждения вплоть до прободения пищеводной слизистой;
  • физическое повреждение — заглатывание твердых предметов, неправильное введение зонда при инструментальном исследовании и лучевое облучение при лечении онкологии провоцируют механическое повреждение пищевода;
  • аллергические реакции — пищевая/респираторная аллергия и аутоиммунные заболевания провоцируют эозинофильный эзофагит;
  • употребление лекарств (Диазепама, Теофилина и т. д.);
  • хронический прием алкоголя и курение — вызывают постепенно утолщение слизистой, а в дальнейшем формируется атрофический эзофагит.

Способствуют развитию заболевания следующие патологии:

  • грыжи диафрагмы в области пищеводного отверстия и ее повреждения в ходе оперативного вмешательства;
  • язва желудка и заболевания, сопровождающиеся рвотой;
  • желчнокаменная болезнь;
  • онкология ЖКТ;
  • беременность;
  • системная склеродермия;
  • ожирение;
  • состояния, требующие питания через зонд.

По локализации воспалительного процесса различают эзофагит:

  • проксимальный (повреждение верхнего отдела);
  • дистальный или терминальный (повреждение нижнего отдела);
  • тотальный (повреждение по всей длине пищевода).

Морфологически различают эзофагит:

  • катаральный — распространенная форма, характеризующаяся покраснением слизистой, при отсутствии лечения переходит в более тяжелые формы;
  • отечный — выраженный отек препятствует прохождению твердой пищи, а иногда полностью закрывает просвет пищевода;
  • Отек пищевода

  • эрозивный — вследствие воздействия агрессивных веществ на стенках пищевода образуются эрозивные участки различного диаметра;
  • геморрангический — обычно имеет инфекционную природу, характеризуется появлением кровоизлияний в стенке пищевода;
  • псевдомембранозный (фибринозный) — формируется фибринозная пленка, не спаянная с верхними слоями слизистой, часто диагностируется при скарлатине/дифтерии;
  • эксфолиативный — пленка плотно припаяна к стенке пищевода;
  • некротический — повреждение пищевода, характеризующееся образованием очагов некроза и сопровождающееся тяжелым состоянием;
  • флегмонозный — острое воспаление с образованием большого количества гноя, часто возникает при повреждении пищевода инородным телом.

В зависимости от размеров повреждения выделяют следующие степени эзофагита:

  • 1 степень — воспалительный очаг в диаметре не превышает 5 мм, поражение ограничено складками;
  • 2 степень — один или несколько очагов, превышающие в общей сложности 5 мм в диаметре;
  • 3 степень поражение слизистой менее 75% по окружности;
  • 4 степень — один или несколько крупных очагов, захватывающих более 75% по окружности.

Симптомы эзофагита

Выраженность симптоматики зависит от степени и глубины повреждения пищеводной стенки. Так, при катаральной форме пациент может отмечать лишь повышенную чувствительность к холодной/горячей еде. Распространение воспалительной патологии и вовлечение в процесс более глубоких слоев слизистой вызывает более серьезную клиническую картину:

  • острая загрудинная боль жгучего характера с возможной иррадиацией в спину и шею, возникает непосредственно после еды и усиливается в горизонтальном положении;
  • дисфагия — проблематичное глотание вследствие сильной болезненности;
  • изжога, тошнота;
  • избыточное слюноотделение;
  • сухой кашель по ночам, осиплость голоса;
  • отрыжка воздухом или с горьким привкусом желчи;
  • кровавая рвота — может спровоцировать шоковое состояние;
  • частое срыгивание у новорожденных в горизонтальном положении — явный признак недостаточности кардии и угроза развития эзофагита.

В тяжелых случаях примерно через неделю после появления выраженных симптомов острого эзофагита нередко наступает период улучшения состояния. Пациент даже может безболезненно принимать твердую пищу. Однако мнимое благополучие никоим образом не указывает на выздоровление. Через несколько недель такого затишья и на протяжении 3 месяцев в пищеводе могут формироваться грубые рубцы, а последующий стеноз приводит к тяжелой дисфагии.

Хронический эзофагит, возникающий при отсутствии лечения в остром периоде или развивающийся постепенно вследствие длительного раздражения пищевода, часто имеет стертую симптоматику. Больные отмечают невыраженные боли, на первый план выходит отрыжка и изжога. Осложнения эзофагита:

  • пептическая язва — глубокий дефект стенки пищевода с риском перфорации;
  • стеноз пищевода — значительное сужение диаметра пищевода, влекущее тяжелую дисфагию и потерю веса;
  • болезнь Баррета — предраковое состояние, характеризующееся перерождением клеток слизистой;
  • у детей развитие кривошеи, отита/гайморита.

Диагностика эзофагита

Постановка диагноза эзофагит обычно не представляет трудностей ввиду специфичности симптомов. Для его подтверждения гастроэнтерологи нередко назначают:

  • эзофагоскопию — высокоинформативное эндоскопическое исследование с возможностью взятия материала на гистологию для исключения онкологии;
  • рентген с контрастным веществом — выявляет дефекты слизистой;
  • эзофагоманометрию — обнаруживает нарушения в моторике пищевода;
  • мониторинг рH пищевода.

Эзофагоскопия

Лечение эзофагита

Лечебная тактика зависит от характера и глубины повреждения, а также от состояния пациента. Так, катаральные и атрофические формы лечатся в амбулаторном режиме. Тяжелые патологии (обширный химический ожог пищевода, кровотечение и т. д.) требуют срочной госпитализации. Медикаментозная терапия:

  • вяжущие средства и антациды — препараты висмута, нитрат серебра; достаточно эффективно лечение ингибиторами протонной помпы;
  • усилители тонуса кардии — холиномиметики;
  • противоинфекционная терапия — назначение противогрибковых таблеток, если диагностирован грибковый эзофагит, терапия антибактериальными препаратами;
  • обезболивание — спазмолитики (Но-шпа, Атропин) и анестетики (Анестезин, Новокаин);
  • противорвотные (Церукал);
  • дезинтоксикационная терапия — вливание лечебных растворов при некротическом/флегмонозном воспалении;
  • витамины, биостимуляторы.

Диета при эзофагите:

  • голодный режим на 1 – 2 дня;
  • в дальнейшем диета №1 (в тяжелых случаях питание через зонд);
  • 5-разовое питание небольшими порциями;
  • исключение острой, горячей/холодной и жирной/жареной пищи;
  • противопоказаны кофе, цитрусовые, шоколад, газировка, алкоголь, грибы, бобовые;
  • при катаральном или хроническом эзофагите вне обострения диета смягчается (стол №5);
  • минеральная вода Боржоми.

Физиотерапия (противопоказана при язвах и выраженном стенозе):

  • лекарственный электрофорез (эффективно нивелирует боли);
  • грязелечение;
  • терапия амплипульсами.

Лечение народными средствами:

  • стакан теплой воды перед трапезой;
  • картофельный сок (свежевыжатый);
  • отвар льняного семени;
  • травяные сборы (ромашка, мелисса, почки сосны, шиповник);
  • нельзя одуванчик, подорожник, мяту, рябину;
  • облепиховое масло — прекрасное заживляющее средство.

Как лечить эзофагит, решает только квалифицированный гастроэнтеролог. Самолечение может привести к хронизации воспаления и тяжелым осложнениям. Домашние рецепты также должны быть одобрены лечащим врачом.

Оперативное лечение

При состояниях, угрожающих жизни пациенту, и возникновении стойкого стеноза позвоночника и язв, не поддающихся консервативной терапии, целесообразно радикальное вмешательство. Большинство операций проводится эндоскопически (без разрезов на коже). При этом производится выскабливание рубцовых образований, бужирование пищевода с целью расширения его просвета, ушивание кровоточащих сосудов. Тяжелые травмы пищевода по всей его площади требуют резекции органа и последующей пластики. Профилактика эзофагита:

  • Избегание ситуаций, провоцирующих ожог пищевода или его механическое повреждение.
  • Лечение заболеваний желудка.
  • Соблюдение рационального питания.
  • Отказ от алкоголя, курения.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний и укрепление иммунитета.

Добавить комментарий